Kivun haittavaikutukset
Koiran kivun hoito on tärkeää, koska kivulla on monia haittavaikutuksia. Kipu aiheuttaa sekä fyysisiä että psyykkisiä seurauksia. Valitettavasti suuri osa seurauksista on eläimen hyvinvoinnin kannalta haitallisia.
- Hoitamaton kipu johtaa vakaviin fysiologisiin, neurohumoraalisiin, metabolisiin ja immunologisiin muutoksiin, jotka voivat jäädä pitkäaikaisiksi.
- Hoitamaton kipu aiheuttaa stressiä ja hidastaa paranemista.
- Krooninen kipu tai voimakas hoitamaton akuutti kipu voi muokata muistia ja siten johtaa pysyviin ei-toivottuihin muutoksiin eläimen käytöksessä.
- Hoitamaton kipu johtaa kivulle herkistymiseen.
- Kipumuisti: potilaat, joilla on kipuhistoria, ovat normaalia herkempiä myös uusille kiputuntemuksille ja kivunhoito on näillä potilailla vaikeampaa.
- Kipu ylläpitää elimistön stressitilaa. Pitkäaikaisella stressillä on monia haittavaikutuksia sekä eläimen terveyteen että käyttäytymiseen.
- Koiran vastustuskyky alenee ja tulehdusriski kohoaa.
- Haavojen paraneminen viivästyy.
- Kivuliaat eläimet tarvitsevat selvästi normaalia suurempia rauhoitusaine- ja kipulääkeannoksia, mikä lisää epätoivottujen sivuvaikutusten todennäköisyyttä.
- Kirurgisia toimenpiteitä varten nukutettaessa kivuliaat eläimet vaativat tavallista syvemmän anestesian, jonkan vuoksi anestesiariski kasvaa.
- Eläimelle aiheutuu tarpeetonta kärsimystä.
Koiran kivun hoito
Koiran kivun hoito riippuu sen syystä. Hoito voi sisältää:
- Kipulääkitys: Eläinlääkäri voi määrätä koiralle kipulääkitystä, joka voi olla mm. tulehduskipulääkkeitä, opioidilääkkeitä tai muita kipulääkkeitä.
- Puudutteet: Puudutteilla kivun tunteminen estetään kokonaan, myös tuntoaistimus estyy. Puudutteita käytetään mm. leikkauksissa ja haavanhoidoissa. Puudutteiden vaikutusaika on varsin lyhyt, joten pitkäaikessa hoidossa tai kroonisen kivun kotihoidossa niiden käytömahdollisuudet ovat vähäiset.
- Leikkaus: Jos kipu johtuu esimerkiksi kasvaimesta tai nivel/luusto-ongelmasta, leikkaus voi olla tarpeen kivun hoidossa.
- Akupunktio: Akupunktiota käytetään pääasiassa tuki – ja liikuntaelimistön kiputilojen hoitoon. Tieteellisesti akupunktion on todettu lievittävän kipua monella eri tavalla. Akupunktio muokkaa kivun käsittelyyn osallistuvien aivoalueiden toimintaa, kipua jarruttavien hermoratojen toiminta tehostuu ja kipeältä alueelta hermoja pitkin aivoihin nouseva viesti vaimenee akupunktiohoidon myötä. Akupunktio tehostaa aivoja tuottamaan kehon kipua lievittäviä välittäjäaineita kuten endorfiinia. Krooniseen kipuun usein liittyvä sympaattisen hermoston ylivirittyneisyys vaimenee akupunktiohoidon myötä.
- Osteopatia, Fysioterapia, Hieronta: Manuaalinenterapia voi auttaa mm. lihasjännitysten ja kivun lievittämisessä.
- Painonhallinta: Ylipaino lisää erityisesti nivelrikon haittavaikuksia. Pelkällä painonpudotuksella on havaittu mahdollisuus kipulääkityksen vähentämiseen.
- Ravinto: Oikea ravinto voi tukea koiran nivelten ja lihasten terveyttä ja vaikuttaa kipujen hoitoon.
- Muut hoitomuodot: hydroterapia, laser, tens, kylmä- ja lämpöhoito sekä muut vaihtoehtoiset hoitomuodot voivat olla hyödyllisiä tietyissä tapauksissa. Yleensä nämä yhdistetään muihin kivunhoitomenetelmiin, koska näiden teho yksistään on kyseenalainen.
Multimodaalinen kivunhoito
Multimodaalinen kivunhoito tarkoittaa sitä, että potilaalle annetaan kahta tai useampaa eri
luokkaan kuuluvaa kipulääkettä samanaikaisesti. Eri lääkeaineet toimivat kipuradan eri kohdissa. Kipulääkkeellä tulee olla vaikutus jossain kipuradan kohdassa. Eri luokkiin kuuluvat kipulääkkeet voimistavat toistensa vaikutusta, jolloin yksittäisten lääkkeiden annoksia voidaan pienentää. Esim. opioidien, tulehduskipulääkkeiden, puudutteiden ja gabapentiinin käyttö.
Pre-emptiivinen analgesia eli ennakoiva kivunhoito on tehokkaampi kuin kipuärsykkeen syntymisen jälkeen aloitettu kivunhoito.
Kotona käytettäviä kipulääkkeitä koirille
- Tulehduskipulääkkeet (NSAID = non-steroidal anti-inflammatory drugs)
- Tulehduskipulääkkeet ovat tutuin ja eniten käytetyin kipulääkkeiden muoto.
- COX2 spesifisillä tulehduskipulääkkeillä (kuten onsior, previcox) on vähemmän haittavaikutuksia kuin vanhemmilla tulehduskipulääkkeillä (kuten rimadyl ja metacam).
- Monoklonaalinen vasta-aine, bedinvetmabi (librela)
- Vaikutusmekanismi erilainen kuin tulehduskipulääkkeillä. Vaikutusaika 1 kk. Hyvin vähän haittavaikutuksia.
- Voidaan yhdistää tulehduskipulääkkeeseen sekä muihin kipulääkkeisiin,
- Grapiprantti (Galliprant)
- Epätyypillinen tulehduskipulääke, vaikuttaa kipuradan erikohdassa, ei perinteisiä haittavaikutuksia.
- Parasetamoli (VAIN koiralle)
- Yhdistettynä muihin kipulääkkeisiin. Yksistään kivunlievitysteho heikko.
- Kissoille parasetamoli tappavan myrkyllistä.
- Voidaan tarvittaessa antaa samanaikaisesti kortisonin kanssa.
- Gabapentiini, pregabaliini
- Gabapentiini lisää gamma-aminovoihapon (GABA – tärkein inhibitorinen välittäjäaine) tuotantoa ja heikentää nousevaa kipuviestiä.
- Pregabalin salpaa Ca++ -kanavia ja vähentää eksitatoristen välittäjäaineiden tuotantoa ja vapautumista, heikentäen nousevaa kipuviestiä.
- Estää sentraalista sensitisaatiota.
- Neuropaattisen, ortopedisen ja kroonisen kivun hoitoon tai jos NSAIDit kontraindikoitu/ei auta.
- Yhdistetään usein muihin kipulääkkeisiin.
- Trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini, imipramiini)
- Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjä.
- Kroonisen kivun hoitoon.
- Metamitsoli (spasmium, litalgin)
- Tabletti poistunut markkinoilta.
- Erityisesti vatsaontelokivut.
- Tramadoli
- Geneettinen polymorfismi ihmisillä ja koirilla aiheuttaa hyvin vaihtelevan analgesian tason, joillakin yksilöillä ei lainkaan kivunlievitystä.
- Tehokkaampi kissoilla kuin koirilla.
- NMDA-antagonistit (esim. ketamiini ja amantadiini)
- Ketamiini estää sentraalista herkistymistä ja kroonisen kipusyndrooman kehittymistä.
- Amantadiinin vain kroonisen kivun hoitoon, hoidossa huomattava vasteviive, noin 14 vrk (jopa 28 vrk). Vähäinen teho yksin, yhdistetään muihin kipulääkkeisiin.
- Maropitantti (cerenia)
- Sisäelinperäinen, erityisesti virtsarakkoperäinen, kipu.
- Vähentää inhalaatioanesteettien tarvetta koirilla ja kissoilla.
- Lihasrelaksantit
- Erityisesti selkäkipujen hoitoon.
- Opioidit
- Lähinnä käytössä eläinklinikoilla sekä eläinsairaaloissa, ei kotihoidossa.
- Opioidilaastari voimakkaan kivun hoitoon esim. ison leikkauksen jälkeen.
- Magnesium
- Opioid-sparing analgesia humaanipuolella, mutta koirilla ei vielä todistettavaa kliinistä tehoa.
- Cannabidiol (CBD)
- Tutkimuksissa todettu epäselvyyksiä turvallisuudessa ja tehossa.
Vaihtoehtoisia kivunhoitomenetelmiä
- Painonhallinta
- Kirurgia
- Akupunktio
- Osteopatia
- Fysioterapia
- Hieronta
- Laser
- Hydroterapia
- Tens
- Kylmä- ja lämpöhoito
- Kylmä: akuutti vaurio
- Lämpö: krooninen kipu
- Kotikonstit; TLC, hyvinvoinnin lisääminen, stressin vähentäminen (stressi aiheuttaa hyperalgesia ja pahentaa kipua), ruokavalio, apuvälineet
Milloin eläinlääkäriin?
Jos epäilet, että koirasi kärsii kivusta, ota yhteyttä eläinlääkäriin mahdollisimman pikaisesti. Eläinlääkäri voi tehdä tutkimuksia ja selvittää kivun syyn sekä aloittaa asianmukaisen hoidon.
Muut Koiran Kipu -artikkelit: