Koiran mahalaukun kiertymä eli torsio, englanniksi GDV (Gastric Dilatation-Volvulus), on akuutti ja henkeä uhkaava tila, joka vaatii välitöntä eläinlääkärin hoitoa. Mahalaukun kiertymässä mahalaukku kiertyy itsensä ympäri sulkien mahalaukun sisällön etenemisen suolistoon sekä estäen oksentamisen. Tässä tilassa koiran mahalaukku täyttyy nopeasti kaasulla ja mahdollisesti nesteellä (laajentuma), ja sen jälkeen se kiertyy akselinsa ympäri (kiertymä). Kiertymä estää kaasun ja nesteen poistumisen mahalaukusta sekä veren virtauksen mahalaukkuun ja muihin elimiin. Ilman nopeaa hoitoa torsio johtaa shokkiin ja koiran kuolemaan.
Mahalaukun kiertymä on tavallisin syvärintaisilla koirilla (esim. tanskandoggi, saksanpaimenkoira, dobermanni jne.). Suurin riski kiertymiseen on, jos koira liikkuu runsaasti heti syömisen jälkeen. Nautitun ruuan tilavuus vaikuttaa kiertymän syntyyn, erityisesti turpoavat kuivamuonanappulat suurena määränä voivat altistaa kiertymälle. Myös hotkiminen ja runsas juominen ruokailun yhteydessä tai heti syömisen jälkeen voivat altistaa kiertymälle. Useimmiten kuitenkaan yksittäistä syytä mahalaukun kiertymään ei löydy.
Mitä mahalaukun kiertymässä tapahtuu?
Torsio alkaa yleensä mahalaukun laajentumalla, jolloin mahalaukku täyttyy kaasulla ja usein myös nesteellä. Tämä voi johtua esimerkiksi ilman hotkimisesta tai ruoansulatushäiriöistä, jotka tuottavat runsaasti kaasua. Kun mahalaukku on täynnä ja paineistettu, se voi kiertyä akselinsa ympäri. Kiertymä sulkee molemmat mahalaukun päät – ruokatorven pään (kardia = mahansuu) ja pohjukaissuolen pään (pylorus = mahanportti).
Kun mahalaukku on molemmin puolin suljettu, kaasu ja neste eivät pääse ulos, ja mahalaukku turpoaa entisestään. Tämä laajentuva mahalaukku alkaa painaa muita vatsaontelon elimiä ja suuria verisuonia, mikä aiheuttaa vakavia ongelmia:
Verenkierron estyminen: Verisuonet, jotka vievät verta mahalaukkuun ja sieltä pois, puristuvat umpeen. Tämä johtaa mahalaukun seinämän kudosten kuolioon ja myrkkyjen vapautumiseen elimistöön. Myös verenkierto sydämeen heikkenee dramaattisesti, mikä johtaa shokkiin (hypovoleeminen shokki).
Hengitysvaikeudet: Paisunut mahalaukku painaa palleaa, vaikeuttaen koiran hengitystä.
Oireet
Torsio kehittyy tyypillisesti erittäin nopeasti, usein muutamassa tunnissa aterian jälkeen.
Oireet ovat äkillisiä ja dramaattisia:
- Turvonnut ja kova vatsa: Erityisesti kyljissä ja vatsan vasemmalla puolella vatsaontelo tuntuu pingottuneelta ja turvonneelta.
- Yritys oksentaa ilman tulosta (kuivaa yökkäämistä): Tämä on yksi tyypillisimmistä ja hälyttävimmistä oireista. Koira yrittää oksentaa, mutta mitään ei tule ulos tai vain vähän vaahtoa.
- Levottomuus ja tuskaisuus: Koira voi olla rauhaton, ähkiä, läähättää ja kieltäytyä makaamasta.
- Kipu: Koira voi osoittaa merkkejä vatsakivusta, kuten kumartelua tai haluttomuutta tulla kosketetuksi vatsasta.
- Kuolaaminen: Lisääntynyt syljeneritys on yleistä.
- Heikotus ja horjuminen: Tilan edetessä koira heikkenee ja voi kaatua tai olla kykenemätön nousemaan.
- Nopea ja pinnallinen hengitys.
- Kalpeat limakalvot.
- Sydämen tiheälyöntisyys (takykardia).
- Shokki: Jos tilaa ei hoideta nopeasti, koira menee shokkiin, ja se voi johtaa koomaan ja kuolemaan.
Ensiapu
Yhteys eläinlääkäriin välittömästi!
Jos epäilet koirallasi mahalaukun kiertymää, soita välittömästi päivystävälle eläinlääkärille ja vie koira klinikalle! Jokainen minuutti on tärkeä.
Diagnosointi
Diagnoosi perustuu tyypillisiin oireisiin ja kliiniseen tutkimukseen. Eläinlääkäri pyrkii nopeasti varmistamaan diagnoosin:
- Kliininen tutkimus: Vatsan tunnustelu paljastaa tyypillisesti turvonneen ja kovan vatsan.
- Vatsan röntgenkuvaus: Tämä on tärkein diagnostinen työkalu. Röntgentutkimuksessa nähdään mahalaukun tyypillinen ”smurfin hattu” tai ”tuplakupla” -muoto, joka vahvistaa kiertymän.
- Verinäytteet: Vaikka verinäytteillä ei voi diagnosoida mahalaukun kiertymää, antavat verinäytteet tietoa koiran yleisestä kunnosta, nestetasapainosta ja muiden elinten toiminnasta, mikä auttaa suunnittelemaan hoitoa.
Hoito:
Mahalaukun kiertymä on hätätila ja hoito on aloitettava mahdollisimman pian.
Hoito koostuu kahdesta vaiheesta:
Ensiapu ja stabilointi:
- Shokin hoito: Koira saa välittömästi suonensisäistä nesteytystä suurilla nestemäärillä shokin korjaamiseksi.
- Vatsalaukun paineen lievitys (dekompressio): Eläinlääkäri yrittää poistaa kaasua vatsalaukusta. Tämä tehdään joko asettamalla letku varovasti koiran nielun kautta mahalaukkuun tai tarvittaessa työntämällä neula/troakaari suoraan vatsalaukkuun kyljen läpi (gastrosenteesi). Tämä toimenpide helpottaa koiran oloa ja parantaa verenkiertoa.
- Kivunlievitys ja muut tukilääkitykset: Koiralle annetaan kipulääkettä ja tarvittaessa muita lääkkeitä sydämen toiminnan ja yleisen kunnon tukemiseksi.
Kirurginen hoito:
- Kun koira on riittävän vakaa, se viedään leikkaukseen. Leikkauksessa mahalaukku käännetään takaisin oikeaan asentoon.
- Gastropeksia: Kiertymän uusiutumisen estämiseksi suoritetaan yleensä gastropeksia. Tässä toimenpiteessä mahalaukun seinämä kiinnitetään pysyvästi vatsaontelon seinämään, jotta se ei voi enää kiertyä. Tämä on erittäin tärkeä osa hoitoa ja vähentää uusimisen riskiä dramaattisesti.
- Muiden elinten tarkastus: Leikkauksen aikana tarkastetaan myös muiden elinten, kuten pernan ja suoliston, kunto, sillä nekin voivat vaurioitua torsion seurauksena. Joskus perna kertyy mahaluakun mukana ja voi vaurioitua, tällöin voidaan joutua poistamaan perna. Jos mahalaukun seinämässä on kuoliota, voidaan joutua poistamaan osa seinämästä.
Ennuste
Mahalaukun kiertymän ennuste riippuu useista tekijöistä, tärkeimpänä hoidon aloittamisen nopeudesta. Mitä nopeammin koira saa hoitoa, sitä parempi on ennuste.
Jos hoito aloitetaan heti oireiden ilmentyessä, ennen shokin kehittymistä ja kudosvaurioita, ennuste on yleensä hyvä. Jos hoito viivästyy ja koira on jo shokissa tai vatsalaukun kudoksissa on merkittäviä kuolioita, ennuste heikkenee huomattavasti.
Kuolleisuus torsiossa on noin 15–30 %, vaikka koira pääsisikin leikkaukseen.
Ennaltaehkäisy
Koska mahalaukun kiertymä on niin vakava tila, ennaltaehkäisyyn kannattaa panostaa, erityisesti riskiryhmän koirilla:
- Syö useammin pienempiä annoksia: Jaa koiran päivittäinen ruoka-annos 2–3 pienempään ateriaan.
- Vältä hotkimista: Käytä hidassyöttökuppia tai levitä ruoka suuremmalle alustalle.
- Vältä raskasta liikuntaa aterian jälkeen: Odota vähintään tunti aterian jälkeen ennen intensiivistä leikkiä tai liikuntaa.
- Vältä suuria vesimääriä aterian yhteydessä: Vesi on hyvä tarjota useammin ja pienempinä annoksina.
- Gastropeksia (ennaltaehkäisevä leikkaus): Riskiryhmän koirille, joilla on korkea riski torsiolle (esim. tanskandoggi) sekä koirille, joiden mahalaukku on laajentunut (mutta ei kiertynyt), voidaan harkita ennaltaehkäisevää gastropeksiaa. Tämä leikkaus voidaan tehdä myös muiden toimenpiteiden, kuten steriloinnin, yhteydessä. Se ei estä vatsalaukun laajentumista, mutta estää kiertymisen. Keskustele asiasta eläinlääkärisi kanssa.
- Rentoutta ruokailuhetkiin: Vältä stressiä ja kilpailua ruokailun aikana, jos perheessä on useita koiria
Yhteenveto
Koiran mahalaukun laajentuma ja kiertymä (torsio, GDV) on äärimmäisen vakava ja hengenvaarallinen tila, joka vaatii välitöntä eläinlääkärin hoitoa. Tunnista oireet ajoissa ja toimi viipymättä, jos epäilet torsiota. Ennaltaehkäisyyn panostaminen, erityisesti riskiryhmän koirilla, on paras tapa suojata lemmikkiäsi tältä kohtalokkaalta sairaudelta.
Muista: Aika on kriittinen tekijä mahalaukun kiertymän hoidossa. Jos epäilet torsiota, vie koirasi välittömästi lähimmälle päivystävälle eläinlääkärille!
Eläinklinikka Tsempissä onnistuvat myös akuuttileikkaukset kuten esimerkiksi mahalaukun kiertymä.
Myös torsion ennaltaehkäisy eli gastropeksia onnistuu Tsempissä.
Ajanvaraus leikkauksiin soittamalla klinikalla (puh. 010 348 3000).
⭐
Kuukauden leikkauspotilas
Heinäkuun kuukauden leikkauspotilaana on hurmaava Santtu. Santun vointi oli mennyt akuutisti huonoksi ja omistaja oli havainnut, että Santun maha oli turvonnut. Omistajan kertoman mukaan Santtu myös oksensi ilmaa. Santtu tuotiin pikaisesti akuuttipotilaana Tsemppiin, jossa tutkimuksissa todettiin mm. shokkitila sekä kipu. Röntgenkuvauksella varmistettiin mahalaukun kiertymä eli torsio. Verinäytetutkimuksissa todettiin mm. koholla oleva laktaattiarvo, joka viittaa kudostuhoon ja heikentää ennustetta. Santtu sai shokkihoitona suonensisäisesti nesteytystä sekä kivunlievitystä, sydämen rytmihäiriöiltä suojaava lääkitystä sekä pahoinvoinninestolääkitystä. Santun mahalaukun kaasua poistettiin neulan avulla, joka helpottaa mahalaukun venymisessä. Shokkihoidon jälkeen Santun kanssa edettiin pikaisella aikataululla leikkaukseen.
Leikkauksessa Santun kiertynyt mahalaukku käännettiin oikeaan asentoon ja letkutettiin tyhjäksi. Mahalaukku myös kiinnitettiin kylkikaareen ehkäisemään uusi kiertymä.
Santun leikkaus suoritettiin inhalaatioanestesiassa eli Santtu sai hengitysputken kautta nukutuskaasuja. Kivunlievityksestä huolehdittiin opiaattikipulääkkeillä sekä vatsakipulääkityksellä ja Santtu sai myös paikallispuudutetta ihoon/ihon alle ihoviillon kohdalle auttamaan haavakivussa. Suonensisäisesti Santtu sai nesteytystä sekä pahoinvoinninestolääkitystä. Leikkaus ja anestesia sujuivat hyvin. Leikkauksesta herättyään Santtu pääsi kotiin toipumaan ja jo heti seuraavana päivänä Santun vointi oli parempi ja verinäytteissä laktatatiarvokin oli jo normalisoitunut.
Kontrollikäynnillä todettiin Santun yleisvoinnin olevan jo hyvä ja toipuminen oli lähtenyt hyvin vauhtiin. Toivotamme hurmaavalle Santulle pikaista paranemista! ❤️
kirj. eläinlääkäri, eläintenkouluttaja AT & EAT Tiina Seikkula, 2025